あっという間に一週間が終わった…。やはり6月になっての｢診療報酬改訂｣。まだ慣れなくて目の前のことをこなして精一杯。同じように毎日繰り返してあっという間に一週間経過。　通勤途中、ちらほら咲き出した紫陽花を見かけると、やっと毎年のこの時期の顔に出会えて安堵する。まだ関東は梅雨にはなっていないようだけど。　先日blogにもかいたけれど、頭痛、眩暈…直接薬取りに来るまでには至らなくとも、来院する常連さんの血圧手帳の備考欄に｢眩暈で寝てる｣｢メリスロン服用｣｢頭痛｣…そういった走り書きを目にすることも多いのがこの時期。　　漢方処方しているせいか、こういった症状の患者さんに触れることも多いので、たまに専門外でも知っとかなければ…ということがあるわけで…。今日は医学情報誌から仕入れた知識を、共有しますね。　　鬱陶しい眩暈…。発作性や、どちらかを向いたときに起きる…でも嫌ですが、一日中続く慢性眩暈についてのお話し。持続性知覚性姿勢誘発めまい。ながったらしい名前。英語の頭文字をとって｢PPPD｣といわれていると。　知りませんでした…。勉強不足。言い訳ですが、それもそのはず？新しい疾患概念だそうで2017年に国際平衡学会と言うところで診断基準が出されてよりひろくしられるようになったそう。めまいといえば、脳や頸椎に器質的な異常ないとして、メニエールや発作性良性頭位性眩暈が有名ですよね。これら疾患は内科にも相談にきためまい患者さんにも多い疾患で、急に起きることが特徴で、発作がないときは普通に生活していられるのが特徴。　PPPDは｢雲の上を歩いているような｣フワフワした感じが、毎日あり、3ヶ月以上継続しているのが特徴。メニエールや発作性良性頭位性眩暈のような｢回転性｣｢特定の頭位｣で起きたり、症状がないときは普通に生活できるのではなく、毎日、ずっと続く厄介なめまい。｢こんなもんか…｣と、やり過ごせない慢性眩暈。　慢性眩暈とは、3ヶ月以上続くのを指すようですが、この疾患はその40％くらい占めるそうで、結構多いですね。　　原因は…平衡感覚はそもそも、視覚、聴覚、体性感覚(足の裏)からの３つの情報が小脳で投合されて保っているのだけど、PPPDとなる前に、何か先行する眩暈、内科疾患、精神症状が治った後も、情報伝達の過剰反応や乱れが残ることにより発症するとのこと。　　厄介なのは単独で、あるときからこの疾患が起きるだけではなく、メニエールや発作性良性頭位性眩暈に合併してでてくることもあるとのこと。耳鼻科の先生もメニエールとして診ていた患者さんが、タイプの違う眩暈症状を訴え出してきがつくこともあるとのこと。症状は、毎日のフワフワ感が、体を動かしたり、乗り物に乗ったとき、(今まで大丈夫だった)細かい文字や、千鳥格子のような細かい模様等でより悪化するといった誘発因子があることも特徴のよう。　　診断は…｢これ｣といった有意な検査所見がないため、3ヶ月以上続く｢慢性｣の眩暈、持続的に。耳鼻科的検査所見で他の疾患を除外したり鑑別して診断つけるようです。　問診票も参考にされるようで、以下に添付しますね。